SEGURO DE MOTO   NOMBRE Y APELLIDOS: TELÉFONO E-MAIL MARCA MOTO MODELO VERSIÓN POTENCIA-CILINDRADA VEHÍCULO NUEVO SI NO 1ª MATRICULACIÓN FECHA DE COMPRA CÓDIGO POSTAL CONDUCTOR PRINCIPAL   FECHA NACIMIENTO FECHA DE CARNÉ SEXO HOMBRE MUJER PROPIETARIO DEL VEHÍCULO ESTADO CIVIL SOLTERO/A CASADO/A DIVORCIADO/A PAREJA DE HECHO VIUDO/A ANTECEDENTES   NIF/CIF/NIE TOMADOR ¿ASEGURADO PREEVIAMENTE EN OTRA COMPAÑÍA? SI NO COMPAÑIA ORIGEN POLIZA ORIGEN (5 ÚLTIMAS CIFRAS) OTRO SEGURO CONTRATADO SEGUNDO VEHÍCULO ASEGURADO